乙型病毒性肝炎(简称乙肝)系由乙肝病毒引起的一种在全球广泛流行的传染病。乙肝病毒主要侵犯肝脏,引起炎症反应,破坏肝细胞,导致肝功能受损;其主要临床表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝大及肝功能异常,主要传播途径为母婴传播、血液传播(如不安全注射等)和性接触传播等。
1992年我国开展了一次全国范围内的病毒性肝炎血清流行病学调查。结果显示,当时我国人群中乙肝病毒感染率为57.63%,乙肝病毒表面抗原流行率为9.75%。同期浙江省开展的人群乙肝血清流行病学调查结果显示,15岁以下儿童乙肝感染率为49.52%,全人群乙肝病毒感染率为65.24%,1~59岁人群乙肝表面抗原携带率为11.61%,高于全国平均水平。按照世界卫生组织乙肝流行强度的划分定义,浙江省在全球属于高流行区。
针对乙肝高流行的态势,浙江省不断加强预防控制的工作力度,制定以乙肝疫苗预防接种为主的综合防控策略。自2002年浙江省将乙肝疫苗纳入儿童免疫规划,由政府出资购买乙肝疫苗开展免费接种以来,儿童乙肝疫苗接种率和新生儿乙肝首针24小时内及时接种率始终维持在95%以上的较高水平。2006年乙肝血清流行病学调查结果显示,浙江省人群乙肝表面抗原标化阳性率下降至8.46%,较1992年下降了27.13%,其中1~4岁儿童阳性率下降至0.71%,较1992年下降了83.5%。2008-2012年报告发病率范围为33.19-37.79/10万,发病率也呈逐年下降趋势。
目前浙江省使用的乙型肝炎疫苗属于基因工程疫苗,其制备技术是安全、成熟的,严重异常反应发生率非常低。为确保儿童能够顺利、安全的接种到合格的疫苗,浙江省采取了统一疫苗采供、创建规范化预防接种门诊和培训预防接种人员等一系列措施,并于2005年开始建立疑似预防接种异常反应监测系统,目前该监测系统已经全面覆盖我省所有的市和县,监测敏感性和准确性也逐年提升。
为什么新生儿要在出生后24小时内接种乙肝疫苗呢?因为乙肝主要经母婴传播、经血液传播和性接触传播,母婴传播是乙肝病毒感染后发生慢性乙肝的主要原因,感染乙肝病毒越早发生慢性乙肝的风险越大,新生儿时期感染更易发生慢性乙肝,我们调查乙肝病毒表面抗原阳性、e抗原阳性母亲所生的婴儿在24小时内接种乙肝疫苗者,96%以上都能达到阻断母婴传播的目的。但是在24小时之后接种者仅80%能阻断,也就是在出生24小时后接种乙肝疫苗的婴儿不能阻断乙肝母婴传播的风险,比24小时内接种者高5倍。因此,新生儿出生24小时内接种乙肝疫苗,越早接种效果越好。这不但是我国的乙肝免疫策略,也是世界卫生组织推荐的免疫策略。
世界卫生组织在其他国家对乙肝疫苗的接种除过敏以外基本无其他禁忌症,但是我国从安全角度考虑对于有发热、急性疾病或者慢性疾病急性发作,以及严重慢性疾病均作为乙肝疫苗接种的禁忌症。在接种疫苗前,家长需配合接种人员,做好对新生儿健康状况的问诊和一般健康检查,提供新生儿的健康状况,包括出生时是否足月顺产、出生体重多少,新生儿出生评分情况,有无先天性出生缺陷,是否现患某种疾病等,以便接种人员正确掌握疫苗接种的禁忌证,并决定是否接种疫苗。
乙肝疫苗接种后可能会出现轻微一般反应,如在接种部位出现疼痛和触痛,多数情况下2-3天内可自行消失;出现一过性发热、红肿疼痛等,一般持续1-2天后可自行缓解;接种部位硬结则一般在1-2月内可自行吸收。极为罕见的过敏性休克一般在接种后1小时内发生。