自9月14日起，上海在全市设置251个接种门诊点，为拥有上海市户籍的300余万名60岁以上老年人免费接种23价肺炎球菌多糖疫苗，以有效降低老年人群中肺炎链球菌性肺炎的发病率，更好地保障老年人的健康。
此次上海市推出的这项公共卫生服务，其决策的根据是什么？这一项目的具体目标有哪些？带着问题，记者采访了上海市疾病预防控制中心免疫规划科主任孙晓冬。
研究证明，老年人群接种肺炎疫苗可大大节省医疗开支
孙晓东说，上海制定老年人接种肺炎疫苗项目的政策，主要基于3个方面的考虑：
一是上海老龄化程度很高，如何提高老年人群生活质量，减少因罹患肺炎产生的社会经济负担？该项目是对老年人群公共卫生措施的积极而有益的探索；
二是上海曾于2004年、2009年在多个社区开展过老年人社区获得性肺炎发病率调查，调查结果显示，上海老年人社区获得性肺炎的月罹患率为0.31%，估计年发病率为3.67%，高于国外对中国平均发病水平的预测；
三是23价肺炎疫苗作为一种在国际上安全使用30年、在国内使用15年的疫苗，其有效性与安全性得到国内外一致认可，在老年人群中推广应用是可行的。
数十年的临床实践证明，在老年人群中推广接种23价肺炎疫苗可取得多重健康及社会效益。
孙晓冬介绍，此次接种的23价肺炎疫苗，已在全球数十个国家使用了近30年。美国于上世纪90年代在推广老年人群接种23价肺炎疫苗。在美国15个州109个社区进行的研究显示，接种肺炎球菌疫苗的成人住院患者与未接种者比较，其生存率和住院时间都有明显改善，发生严重不良事件如呼吸衰竭、气管切开、急性肾衰、心脏停跳的风险降低33%～60%。
我国引进该疫苗后，于2000年前后开展过类似的临床观察研究。该研究主要是由华西医院和天津市疾控中心具体实施。研究结果也表明，该疫苗显示出很好的防病效果与安全性：接种肺炎疫苗对老年人下呼吸道感染、抗生素使用、住院的保护效率分别为70%、72%和66%，疫苗可减少慢阻肺、冠心病患者下呼吸道感染、抗生素使用和住院；减少糖尿病和高血压患者下呼吸道感染和抗生素的使用。
卫生经济学研究表明，为老年人接种肺炎疫苗能很好地预防侵袭性肺炎球菌的感染，能节约相关医疗费用。欧美卫生机构进行的回顾性队列研究结果显示，有慢性肺病的老年人接种肺炎球菌疫苗，能显著降低肺炎的住院和死亡风险，每接种1000人在2年内净减少直接医疗费用29万美元。
反复论证，确保方案科学性与可行性
孙晓冬介绍，上海市疾病预防控制中心于2009年制订《2010年上海市重点人群接种肺炎疫苗计划》，首次提出为老年人群接种肺炎疫苗。同年，原上海市卫生局就新增重大公共卫生服务备选项目――老年人肺炎疫苗接种而征求卫生系统内部意见，并将其列入备选项目。
2010年~2011年，上海卫生部门围绕老年人肺炎疫苗接种项目的可行性进行反复研讨论证，最终完成立项。2011年1月，原上海市卫生局向媒体介绍，拟将老年人肺炎疫苗接种项目列入新增“上海市基本公共卫生服务项目”，上海市疾控中心也于当年完成老年人肺炎疫苗接种项目方案初稿的制订。2012年1月，原上海市卫生局在上海市政府新闻发布会上正式宣布，将为老年人接种肺炎疫苗纳入上海重大公共卫生服务项目。今年4月，上海市卫生计生委与上海市财政局联合发文，正式启动老年人肺炎疫苗接种项目。
从项目立项到正式启动，上海市疾控中心作为专业技术部门，多次组织由卫生行政部门、市、区疾控中心、基层社区卫生服务中心人员共同商讨的专题研讨，并广泛听取各方意见，与北京等已开展重点人群预防接种的省、市进行交流，确保上海接种方案的科学性与可行性。
同时，该中心积极收集国内现有3家23价肺炎疫苗生产商关于产品的信息，对产品进行横向比较；收集上海自2000年以来应用该疫苗的安全性数据进行分析。其间，卫生行政部门和市疾控中心积极与市财政局协调，为项目开展提供充足的资金保障。项目启动后，上海市疾控中心作为具体的项目参与和技术指导机构，协助市卫生计生委开展疫苗招标采购、方案培训、督导、效果评价方案制订等工作。
为保证接种工作科学有序开展，上海市疾控中心对区、县疾控中心相关人员进行了全覆盖培训。在区、县疾控中心组织区级培训期间，上海市疾控中心也安排项目工作人员作为讲师，参与区级培训，确保培训质量。除了开展对业务条件内的人员培训外，上海市疾控中心还对上海市“12320”卫生热线的电话咨询人员进行专题培训，保证咨询与实际工作的一致性。
预约接种，期待市民更多了解免疫规划
孙晓冬介绍，到目前为止，上海市民对该项目的反应是积极的，暂未接到市民关于项目实施的投诉。已有数万人进行接种，没有发生1例严重的不良反应，只有少数接种者出现发热等现象。
由于上海市户籍老年人总数超过330万名，而且存在大量的人户分离情况，作为基层接种门诊的工作人员，在做好摸底与告知上有一定的难度。也正是由于对象数量庞大、接种门诊资源有限，因此，上海主要采取的是预约接种，而且预约登记是按照社区或年龄段来逐步实施，不可能短期内覆盖到全部适种对象，这也造成当前存在部分有接种意愿的老年人暂未接到预约的情况，需要他们耐心等待预约，配合社区接种医生安排。
孙晓东说，通过几十年努力，上海市民对于预防接种有一定程度的了解。但另一方面，由于国家扩大免疫规划目前还仅对儿童开展，所以市民普遍对于成人接种这个领域了解得不够。前几年的甲流疫苗、季流疫苗等，使部分重点人群对预防接种有了直观认识，但这些大规模接种中，有部分媒体的片面报道误导了公众对预防接种安全性的认识。预防接种使用的疫苗作为一种药品，由于目前科技水平的限制，确实可能引起极少数人在接种后发生不良反应，但这种不良反应的发生概率要远小于绝大多数药品，从这个角度看，疫苗是安全的。从疫苗接种带来的防病效果与极少数的不良反应之间进行比较，接种的防病效果是非常明显的，对社会防病而言，其意义更为重大。
对于接种发生不良反应的，国务院颁布的《疫苗流通和预防接种管理条例》中有明确规定，第一类疫苗引起的不良反应造成的健康损害由政府予以补偿，而且国家对于这种补偿有明确要求，上海也将于近期出台相应的补偿标准，市民应充分认识到正规接种是安全而有保障的。
上海愿望：争取使“重大”变“常规”
孙晓冬表示，上海公共卫生服务一直走在全国前列，其工作特色可归纳为两个词：一是“覆盖全面”，二是“积极创新”。
“覆盖全面”，是指上海针对适龄儿童的预防接种工作、特别是国家扩大免疫规划服务，能够覆盖到几乎所有适种适龄户籍儿童，而且通过多年努力，流动儿童中的覆盖率常年维持在80%以上，这在全国同级别的行政区域里是非常高的。
“积极创新”，是指上海先于全国将甲肝疫苗纳入儿童预防接种服务，积极应用安全性更高的灭活疫苗替代减毒疫苗。而此次把为老年人接种肺炎疫苗纳入重大公共卫生服务项目就是全国首次。
据悉，今后上海还将延续当前的工作，力争把目前的“重大项目”做成未来的“常规项目”，在维持儿童对象高接种率的同时，将更多疫苗纳入成人接种中，构建完善与完整的免疫保护屏障；同时也积累更多经验，为上海开展免疫策略研究提供科学依据。
孙晓冬希望，通过预防接种来提高全人群对预防的认识水平，通过普及疫苗免疫效果的认识，在全市居民中逐渐树立起“防重于治”的理念。
