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专家谈HPV疫苗接种：及早接种、及早受益切忌“裸奔”

来源：39健康网发布时间：2018-06-19

核心提示：据相关报道显示，2018年，二价、四价、九价三种类型的宫颈癌疫苗有望在中国内地全部上市，实现与国际接轨。这的确是一件让人高兴的事，同时也让不少人疑惑自己究竟应该选择哪种疫苗才合适？
“如今，十几岁的女生就发生性行为的不再罕见，既然有疫苗可以保护自身健康，为什么不先做好保护措施，而是选择‘裸奔’？市场有哪款就先接种哪一款，切忌‘裸奔’。特别是9岁-14岁的女生，尚未开始性生活，疫苗的保护效果最好。”复旦大学附属肿瘤医院肿瘤预防部主任郑莹教授在接受39健康网采访时说道。
　　宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，严重危害女性身心健康。据统计，在中国女性生殖系统恶性肿瘤中，宫颈癌的发病率和死亡率居于第一位，其每年新发病例约10万例，死亡人数约3万人。
　　宫颈癌和其他HPV相关疾病是重要的公共卫生问题，HPV疫苗接种应作为宫颈癌和其他相关疾病综合预防策略的一部分。在开展宫颈癌筛查项目的同时，在广大适龄女性人群中及早接种HPV疫苗，将显著减低宫颈癌及宫颈癌前病变的发病率，降低患者和社会的疾病负担。
　　据相关报道显示，2018年，二价、四价、九价三种类型的宫颈癌疫苗有望在中国内地全部上市，实现与国际接轨。这的确是一件让人高兴的事，同时也让不少人疑惑自己究竟应该选择哪种疫苗才合适？
　　HPV疫苗满足宫颈癌预防需求
　　宫颈癌是由高危型人乳头瘤病毒（HPV）在女性生殖道持续性感染引起的疾病，其中HPV16和HPV18型是最常见的高危型HPV型别。在中国，84.5%的宫颈鳞癌病例都与HPV16、HPV18型持续感染有关。
　　由此可见，从流行病学数据来看，各类型HPV疫苗均可基本满足适龄女性宫颈癌预防需求，为广大女性带来福音。世界卫生组织（WHO）在2017年发布的《HPV疫苗立场文件》也明确指出，现有证据表明从公共卫生学角度，二价、四价和九价疫苗在免疫原性，预防HPV16、HPV18相关宫颈癌的效力和效果方面无差别。
　　目前已鉴定的HPV病毒亚型超过两百种，因此，三种HPV疫苗都无法消除所有HPV病毒，只能以HPV病毒的危险程度选择预防。
　　HPV二价疫苗主要针对16、18两种HPV病毒亚型。在中国，84.5%的宫颈癌都是由这两种病毒亚型引起，换而言之，接种二价疫苗即可预防84.5%的宫颈癌；
　　HPV四价疫苗则针对6、11、16、18四种HPV病毒亚型。HPV6和HPV11虽然不属于高危型宫颈癌病毒，但却可引起尖锐湿疣，接种后可有效预防；
　　HPV九价疫苗则是在四价基础上，新增加了31、33、45、52和58五种HPV病毒亚型，不但可预防92.1%的宫颈癌，还可用于预防因HPV引起的阴道癌、外阴癌、肛门癌、生殖器疣、持续感染、癌前病变或不典型病变。
　　选择疫苗要考虑“性价比”
　　据39健康网了解，目前市面上二价、四价疫苗供应于全国市场各大城市的社区医院及社区卫生服务中心，中国内地的价格二价HPV疫苗3针约为1800元，四价疫苗三针约为2500元，九价疫苗暂未上市，价格未知，但以香港为例，3针价格在6000元左右，（甚至有诊所收费近万元，缺货导致。）
　　二价HPV疫苗接种程序为第0、1、6个月分别接种一剂0.5mL，四价HPV疫苗接种程序为第0、2、6个月分别接种一剂0.5mL。只有在完成三针接种后，方可视为获得充分的保护力。
　　那么，二价、四价、九价宫颈癌疫苗到底该如何打？
　　郑莹教授介绍，就单纯以预防宫颈癌的功效上相比，三者无任何差异，且众多专家都认为，13—15岁是最佳宫颈癌疫苗接种时间，这是由于此年龄段还未有性生活史，接种后抗体水平比15-25岁再接种的女性高至少2倍。
　　“按照目前世界卫生组织的推荐，对于三种疫苗并没有明显的偏好，它们在对宫颈癌的预防效果上都是相似的，各地区人群可参考目前可获得的疫苗种类及价格，自愿接种。” 郑莹教授坦言。
　　宫颈癌预防切勿等待
　　从研究结果和世界经验来看，及早接种宫颈癌疫苗能有效减少宫颈癌及癌前病变的发病率。
　　由于HPV疫苗在首次性行为之前接种效果最佳，世界卫生组织（WHO）建议将9-14岁女孩作为HPV疫苗接种的首要推荐人群，中国《子宫颈癌综合防控指南》也建议HPV疫苗接种的重点人群为13-15岁女孩。
　　研究实验表明，对已发生性行为的妇女接种疫苗也有很好的保护作用，且无需在接种HPV疫苗前进行HPV筛检。相关数据显示，中国女性感染高危型HPV的第一个高峰年龄是15-24岁；第二个感染高峰年龄是40-44岁。
　　因此，适龄女性可根据自身年龄、身体状态、经济状况及疫苗供给情况等选择接种不同价型的HPV疫苗，既不需一味追求更高价型的疫苗，更不必因等待价型更高的疫苗而错失了最佳接种时机，甚至增加暴露于HPV的风险，既有效、安全又经济的疫苗仍是大多数适龄女性的最佳选择。
　　“很多人在等待九价上市，我认为不应该等。家中若有一个十几岁的女孩，在目前有疫苗的情况下不注射，这是要让她‘裸奔’吗？要知道，孩子成长过程中，家长不可能时时刻刻盯着。但注射完疫苗之后，具有一定保护的作用，做家长的也可以放心，何乐而不为？” 郑莹教授强调，“目前选择接种疫苗的女子大多集中在20-30岁人群，9岁-14岁的女孩是世界卫生组织推荐的首要接种对象，是重点人群，而父母并不知道接种的重要性，因而，加强对30岁-40岁女性家长教育，提升她们对于接种疫苗重要性的认知显得刻不容缓。”

专家谈HPV疫苗接种：及早接种、及早受益 切忌“裸奔”

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