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专家答疑流感防治

来源：上海12320卫生服务热线网发布时间：2018-01-29

    今年入冬以来，流感高发，很多医院人满为患。那么，我们应该如何预防流感？怎样判断是普通感冒还是流感？什么时候打疫苗合适？
    中国疾控中心传染病预防控制处副研究员、呼吸道传染病室主任冯录召和中国疾控中心病毒病所国家流感中心的副研究员、流感中心流行病学负责人陈涛来给大家讲解流感知识。
    如何判断得的是普通感冒还是流感？
    冯录召：其实流感和普通感冒在症状上是有点相似的，表现也都是跟呼吸道感染相关的，当然它们之间也有差别，比如从症状上，流感更容易发生高热，而普通感冒发热的温度没那么高，流感通常可以高达38度以上，甚至39度、40度。
    第二是流感的全身症状比较严重，经常会全身疼痛，肌肉酸痛、乏力，这些症状会很明显，但是普通感冒一般只表现为呼吸道感染，比如流鼻涕、咳嗽或者咽痛。第三个就是流感还会对一些高危人群，比如老年人、儿童或者慢性病患者、孕妇引起一些严重的并发症，比如会出现心肌炎、肺炎或其他并发症，也会导致慢性疾病的加重，这些会导致严重的临床结局，比如需要住院，甚至需要收入重症监护室治疗，需要给氧甚至机械通气，即上呼吸机，并且有个别高危人群可能会导致死亡。但是普通感冒一般不会引起这么严重的疾病，这是从临床表现的角度来看。
    但其实它们最大的区别还是病原体，流感是由流感病毒引起的呼吸道感染，主要是由流感病毒里的甲型H1N1和H3N2以及B型流感导致的，但普通感冒是由其他病毒，比如鼻病毒、腺病毒、冠状病毒引起的呼吸道感染。当然如果确诊流感，需要采集病人的呼吸道标本开展流感病毒的快速抗原、核酸检测，或者进行病毒培养。所以归根到底它们是病原不一样，临床症状不一样，引起的严重结局不一样，治疗也不一样。对流感来说，主要是有特异的抗流感病毒药物，这种药物对于其他感冒是没有效果的。
    日常生活中如何预防流感？
    陈涛：现在来看，非药物的手段最主要的就是接种季节性流感疫苗，每年接种流感疫苗是预防流感最有效的手段。
    预防流感等呼吸道传染病首先要从个人日常防护开始，平时注意良好的个人卫生习惯，包括：勤洗手；在流感流行季节，老年人与慢性病患者尽量避免去人群聚集场所，避免接触呼吸道感染患者；出现流感样症状后，要保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口。家庭成员出现流感患者时，要尽量避免相互接触，尤其是家中有老年人与慢性病患者时。
    另外家庭注意定时开窗通风。当家长带有流感症状的患儿去医院就诊时，应同时做好患儿及自身的防护（如戴口罩），避免交叉感染。幼儿园、学校要落实晨午检制度，出现集体感染事件时，学校应尽早对患儿采取隔离措施，建议患儿居家休息，避免其与班级内未感染孩子接触，减少疾病传播。平时要加强锻炼，均衡营养，提高免疫力，另外保持好心情也非常重要。
    为什么儿童更容易得流感呢？
    冯录召：儿童容易感染流感可能有以下几方面的原因——
    第一，流感是经呼吸道传播的传染病，在集体场所内很容易造成传播，而学校、幼儿园这些集体场所人群很密集，接触非常频繁、密切，所以一旦有流感的感染，很容易造成疾病的传播，出现更多的病例。
    第二，儿童相比成人感染过流感病毒的机会要少，或者说预存免疫弱，还有是我国的流感疫苗接种率非常低，因此儿童对流感病毒没有保护作用，也容易造成感染。一般情况下，学龄儿童是流感罹患率最高的一个人群。
    第三，儿童自身和成人比的话，呼吸道发育没有那么健全，免疫水平处在正在发育的状态，所以也容易造成病毒的侵袭，甚至出现一些症状。
    第四，儿童个人卫生习惯相对成人来讲没有那么规范，比如洗手、呼吸道卫生，比如咳嗽的时候不注意遮住口鼻，容易造成病毒传播和污染一些物体的表面，经常接触到这些表面，也容易造成传播，所以整体上会造成疾病的传播风险在儿童中更大一些。
    如果感冒了发现低烧，需要去医院处理吗？在家应该如何处理？
    陈涛：我个人建议，如果是低烧或者症状不明显的话，是不建议去医院的，因为第一你不一定是感染了流感，而且现在医院的病患又比较多，很容易造成院内交叉感染，反而会容易感染其它病原体，加重症状，建议在家要卧床休息，平时多饮温开水，加快身体代谢，给一些水果，帮助补充维生素，提高抵抗力。
    另外要保持口鼻清洁，用餐以后最好用一些淡盐水漱口。家里的护理人员自己也要加强防护，同时要密切观察家里的病患是不是有症状加重或者出现温度升高这方面的症状，如果症状明显或者精神状态变差了，或者高烧，建议再去就医。另外，在家可以适当给予一些可以缓解症状的药物。
    冯录召：持续高热不退或者症状明显加重，出现精神变差时，要及时就医。
    得了流感之后会引起其他并发症吗？
    冯录召：刚才提到了，流感除了全身症状和发热这些呼吸道症状之外，还有一个容易比较严重的情况就是出现一些并发症，肺炎是流感最常见的一个并发症，也可能会并发一些其他的神经系统损伤、心肌损害、肌炎、横纹肌溶解综合征或者脓毒性休克这些并发症，这些并发症有一些非常严重，会导致比较严重的临床结局。另外，也对一些慢性病患者会导致慢性基础性疾病的急性加重，对慢性病患者也是危害比较大的。
    现在是流感高发期，打疫苗来得及吗？疫苗什么时候打合适？
    冯录召：流感会发生抗原的漂移，换句话说就是病毒变异，所以流感疫苗需要每年接种才能达到很好的效果。
    流感疫苗最佳的接种时机是每年9月到11月份，在流感高峰季节来临之前，因为通常接种流感疫苗之后需要两周到四周的时间能产生保护性的抗体。
    但是现在流感高发季节，我们对于今年没有打流感疫苗的人，仍然建议去接种流感疫苗，因为离流行季节结束还有几个月的时间，仍然有一定的风险去感染流感病毒，所以对于没有接种流感疫苗也没有感染流感的高危人群，比如老年人、儿童、慢性病患者，我们仍然建议去接种流感疫苗，降低他们感染的风险。
    什么样的人需要打流感疫苗？哪种疫苗和药物能有效预防治疗流感？
    冯录召：流感疫苗理论上是只要6月龄以上，没有禁忌证的人群都可以打，但是由于不同人群的疾病负担不一样，感染流感病毒之后发生严重症状、严重并发症或者结局的风险不一样，所以更建议有以下几类人群每年优先接种流感疫苗，第一个就是老年人，第二个是儿童，尤其是6月龄到5岁的儿童，第三个是慢性病患者，第四个是孕妇，第五个是医务人员，因为医务人员虽然本身不是高危人群，但是他是暴露流感病毒的风险比较高，所以感染的风险比较高，并且感染之后也容易把病毒传染给他接触的患者，所以医务人员接种是有重要意义的，既能保护自己，也能保护患者。
    陈涛：目前通常来说的抗流感病毒药物主要是神经氨酸酶抑制剂，目前试验证明对甲型和乙型流感均是有效的，首先是奥司他韦，一般是胶囊，对吞咽胶囊有困难的儿童可选用奥司他韦颗粒剂，但是对用药过程中无效或者病情加重的患者要注意是否会出现耐药。
    这里要强调几点，一是奥司他韦对普通感冒是无效的，第二是不要滥用，三是它属于处方药，请在医生药师指导下使用。还有一个是吸入剂扎那米韦，但是吸入剂不建议用于重症或者有并发症的患者。还有一种是帕拉米韦，是一种用来作静脉滴注的药物，这种药物目前临床应用的数据比较有限，使用的时候要严密观察患者的不良反应。
    在这里还要提一下，原来我们说的离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺，目前的监测资料显示，流感病毒对它已经形成了耐药，现在已经不建议使用了。
    后续流感的流行趋势如何发展？
    陈涛：总的来说，今年冬季这个流行季流感的活动强度高于近几年，就诊的流感样病例和暴发疫情数显著增高，但是仍属于流感的季节性波动。
    近期流感疫情虽处于高峰期，但北方省份的疫情已呈下降趋势，南方省份的上升趋势也开始趋缓。近期随着学校和托幼机构陆续放假，流感季节性高峰将出现回落。
    冯录召：除了以上提到的这些问题，因为春节马上快要了，很快有很多人要返乡、要旅行，在外出旅行、返乡期间，我们建议要做好对流感的防范，比如保持好个人的卫生习惯，跟通常是一样的，包括洗手、注意呼吸道卫生等等，避免接触发热、有呼吸道感染的人员。当然旅途期间也要注意休息，保持良好的身体状况。
    第二，在出发前如果已经出现发热、呼吸道感染症状，我们建议推迟或取消外出旅行计划，并且避免到人群聚集的场所或者参加一些聚会活动，也要减少经航班、火车这些密闭交通工具来增加疾病传播的机会，并且根据病情及时就医。
    第三，当然还有一种情况，就是在出行期间出现呼吸道症状的人员，要第一时间做好防护，戴好口罩，避免跟其他人员密切接触。尤其是在近距离接触其他人的时候，要把防护工作做好，戴好口罩，打喷嚏、咳嗽的时候用毛巾、纸巾遮住口鼻。当然如果是团体游客，出现流感或者其他感染的话，建议终止旅行或者脱离旅游团组，进行自我隔离休息，并且密切观察自身的状况，尽量不要带病去旅行，带病劳累，或者走亲访友，因为带病旅行或者劳累本身可能会加重疾病的情况，要根据自己疾病的情况，出现一些较严重的症状，要及早就医。这也算是对公众的一些健康提示吧。
    陈涛：最后预祝大家过一个平安、健康的春节。