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中国老年高血压共识正式发布！超过130/80mmHg不一定是高血压!

来源：健康报网发布时间：2018-01-08

    近日，由中国老年学和老年医学学会心脑血管病专业委员会、中国医师协会心血管内科医师分会制定的《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017版）》正式发表。
    共识中强调，老年人高血压的发病机制、临床表现等具有特殊性，应重视群体特征和治疗措施的个体化。
    老年高血压的定义及测量
    老年高血压定义：年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。若收缩压≥140 mmHg，舒张压<90 mmHg，定义为单纯收缩期高血压（ISH）。
    不同测量方法的血压正常值：
    诊室血压<140/90 mmHg，家庭自测血压<135/85 mmHg, 24小时平均动态血压<130/80 mmHg，24 小时动态血压清醒时平均血压<135/85 mmHg。
    一、老年高血压的临床特点
    1．收缩压增高为主
    老年人收缩压随增龄升高，舒张压在60岁后呈降低趋势。
    2．脉压增大
    脉压增大是老年高血压的特点，定义为脉压>40 mmHg，老年人的脉压可达50～100 mmHg。
    3．血压波动大
    老年高血压患者的血压易随情绪、季节和体位的变化明显波动，清晨高血压多见。
    4．体位性低血压
    老年患者容易发生体位性低血压。体位性低血压是指从卧位改变为直立体位3 分钟内，收缩压下降≥20 mmHg或舒张压下降≥10 mmHg，同时伴有头晕或晕厥等脑循环灌注不足的症状。
    5．餐后低血压
    餐后出现头晕、晕厥、心绞痛等低血压相关症状。定义为进餐后2 小时内收缩压下降≥20 mmHg或餐前收缩压≥100 mmHg、餐后收缩压<90 mmHg。
    6．血压昼夜节律异常
    老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常，表现为夜间血压下降幅度<10%（非杓型）或>20%（超杓型），甚至夜间血压反较白天升高（反杓型）。
    7．诊室高血压
    老年人诊室高血压常伴有代谢异常，心脑血管风险增加。诊室高血压指患者就诊时由医生或护士在诊室内所测血压收缩压≥140 mmHg，或舒张压≥90 mmHg，而在家中自测血压或动态血压监测不高的现象。
    8．多种疾病并存
    老年高血压常伴ASCVD及心脑血管疾病的其他危险因素，部分患者多种疾病并存。如：冠状动脉、肾动脉、颈动脉及颅内动脉病变等。
    9．容易漏诊、误诊的高血压
    （1）继发性高血压：如肾血管性高血压、肾性高血压、原发性醛固酮增多症及嗜铬细胞瘤等。
    （2）隐匿性高血压：隐匿性高血压患者靶器官损害风险增加。诊室血压<140/90 mmHg，家庭自测血压收缩压≥135 mmHg和（或）舒张压≥85 mmHg；动态血压监测日间收缩压≥135 mmHg和（或）舒张压≥85 mmHg。
    （3）假性高血压：多见于严重动脉硬化老年患者。是指袖带法所测血压值高于动脉内测压值的现象，收缩压增高≥10 mmHg或舒张压增高≥15 mmHg。
    二、降压诊治流程及策略
    对于高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，建议采取个体化、分级达标的治疗策略。
    首先将血压降低至<150/90 mmHg，耐受良好者可降低至<140/90 mmHg。
    对于年龄<80岁且一般状况好、能耐受降压的老年患者，可降至<130/80 mmHg；≥80岁的患者，建议降至<150/90 mmHg，如能耐受降压治疗，可降至<140/90 mmHg。
    对于有症状的颈动脉狭窄患者，应避免过度降压。
    过度降压不利于各重要脏器的血流灌注，增加了老年人晕厥、跌倒、骨折和死亡的风险。
    合并多种疾病的老年高血压患者，降压药应从小剂量开始。
    应根据患者的个体特征、并存的临床疾病及合并用药情况合理选择降压药物，降压药应从小剂量开始，并密切观察有无脑供血不全及心肌缺血的不良反应。
    要点：诊治策略
    小剂量开始，平稳降压
    慎重选药，严密观察
    多药联合，逐步达标
    因人而异，个体化治疗
    监测立位血压，避免低血压
    重视家庭自测血压及24 小时血压监测
    三、降压药物治疗
    治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件：
    （1）平稳、有效降压；（2）安全性好，不良反应少；（3）服用简便，依从性好。
    1．常用降压药物
    （1）CCB：长效二氢吡啶类CCB降压疗效好，适用于低肾素或低交感活性的患者，无绝对禁忌证，不良反应少。
    非二氢吡啶类CCB维拉帕米、地尔硫卓慎用于心功能不全、心脏房室传导异常及病态窦房结综合征患者。
    （2）利尿剂：推荐用于老年高血压患者的初始及联合降压治疗，尤其适用于合并心力衰竭、水肿的老年高血压患者。
    （3）ACEI或ARB：推荐用于糖尿病、冠心病、心功能不全、慢性肾脏疾病或蛋白尿的老年高血压患者。
    （4）β受体阻滞剂：推荐用于合并冠心病、慢性心功能不全、快速心律失常、血压波动大伴交感神经活性高的老年高血压患者。
    （5）α受体阻滞剂：伴有前列腺增生症状的老年高血压患者可使用α-受体阻滞剂。
    2．降压药物联合治疗
    老年高血压患者常需服用2种或以上的降压药物使血压达标。可根据老年个体特点选择不同作用机制的降压药物，可协同增效、减少不良反应。
    四、特殊情况的降压治疗
    老年高血压患者常并发冠心病、心功能不全、脑血管病、慢性肾脏病、糖尿病等，应根据个体特点选择降压治疗方案。
    老年高血压合并疾病的降压治疗
    五、高龄虚弱老年患者的治疗
    1．高龄老年人
    80岁或以上老年人定义为高龄老年人。
    降压有个体差异化。如果健康状态良好，建议将血压控制在150/90 mmHg以内，如果患者能够耐受，可降至<140/90 mmHg。
    避免过度降低血压。高龄患者常合并多种疾病并联合使用多种药物，临床表现复杂，选择降压药物应更谨慎，从小剂量开始，在强调降压达标的同时，需要注意伴随疾病的影响并加强靶器官的保护，避免过度降低血压。
    2．虚弱老年人
    老年人虚弱一般是指具备以下3项或以上临床特征：
    （1）一年内不明原因体重减轻≥5 kg；
    （2）自觉疲乏无力；
    （3）握力降低；
    （4）行走速度慢；
    （5）体力活动下降。
    总结
    老年人在启动降压治疗前，应评估衰弱状态后确定个体化治疗方案。对于虚弱的老年人，应根据综合评估结果确定降压治疗方案，部分患者需维持较高的血压以保证组织器官的灌注，应避免血压过低和血压波动过大。