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二胎时代话“疤痕子宫”

来源：嘉兴市第二医院发布时间：2017-04-10

    现在越来越多的准妈妈不再轻易选择剖宫产，不仅是因为顺产比剖宫产有很多优点，更是因为随着二孩政策的全面推进，剖腹产妈妈也面临生二胎的选择。头胎的剖宫产经历，让二胎妈妈再孕风险加倍增加。一次剖宫产后发生子宫切口瘢痕妊娠的几率是无剖宫产史的5.3倍，而在由于重症出血需要切除子宫的产科病例里，有20%～30%与子宫切口瘢痕妊娠有关。
    嘉兴市第二医院妇科副主任医师刘芳提醒第一胎已经是剖腹产的妈妈，虽然要重视疤痕妊娠这种情况，但是也不用太担忧，“受过伤”的瘢痕子宫再妊娠，也有最佳时机。这不仅与瘢痕的愈合程度、瘢痕的部位、深度有直接关系，而且与孕前子宫瘢痕形成的病因和患者的年龄有关。以下这些妈妈相对来说，再次剖腹产，会较为妥当，即第一次剖腹产术之后2～3年。因为此时瘢痕肌肉化程度达最佳状态，再次妊娠比较合适。而孕妇的年龄也应<35岁较为适宜。那么，作为一位曾经是剖腹产的妈妈，在孕期怎么做，能让自己安全地度过再次生育“这道坎”呢？二胎妈妈备孕一定要做好充分的产前评估：不仅要关注瘢痕子宫的问题，还要关注子宫切口的愈合情况、瘢痕缝合的情况、胚胎着床的位置等。此外，再生育的产妇往往高龄比较多，年龄越大再次生育的致畸风险，也比初产妇要高。一般建议，女性有再怀孕的意愿，起码提前3个月到医院做相关检查和评估。在早孕期确定妊娠的同时需要排除瘢痕处妊娠和前置血管等严重并发症。
    去年，嘉兴市第二医院就接收了一名非常危险的“疤痕妊娠”的妇女，已逾不惑之年的李妈妈于8年前及4年前各行1次“剖宫产术”，然而又一个宝宝落错了地方，而李妈妈的子宫疤痕处壁非常薄，仅为1毫米左右，随时有破裂危险。胚胎所在位置已经有大量血块聚集、营生，如果还和常规一样“流产”，李妈妈可能会因为大出血而出现意外。最终，该院妇科团队通过子宫动脉栓塞，再行B超引导下刮宫手术，才可以让李妈妈安全度过危险。
    总之，需要提醒广大准备孕育二胎的妈妈们，对可以妊娠的高龄瘢痕子宫，年龄限制在40岁之内，根据瘢痕形成的原因及愈合情况，选择合适的时机妊娠。筛查、排除瘢痕部位妊娠等不宜继续妊娠的情况，应尽早终止妊娠。瘢痕子宫再次妊娠患者严重并发症如产后出血、CSP、胎盘异常及子宫破裂的早期识别，是降低瘢痕子宫灾难性伤害的防御机制。