近期学校和幼儿园内诺如病毒胃肠炎高发，不少家长忧心忡忡，又担心学校停课影响孩子正常学习。 如何科学防范诺如病毒？嘉兴市疾控中心专家为您解读。
1. 什么是诺如病毒？
诺如病毒是人杯状病毒科诺如病毒属的一组病毒，常在学校、医院和孤老院等集体单位引起暴发，具有发病急、传播速度快等特点，累及成人和儿童，是非细菌性腹泻暴发疫情的主要病原。
诺如病毒可经食物、水传播，也可以通过接触和气溶胶传播。最常见的感染途径有：接触患者的呕吐物或粪便、接触受污染的物品和经呕吐时产生的带病毒喷沫传播。比如食用或饮用被诺如病毒污染的食物或水；触摸被诺如病毒污染的物体，然后将手指放入口中；照顾患者、与患者分享食物或共用餐具等。
诺如病毒感染发病以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等
2. 为什么近期诺如病毒胃肠炎患者增多？
诺如病毒具有明显的季节性，冬春季气温反复，适宜病毒繁殖，是诺如病毒胃肠炎相对高发的季节。2月中旬以来全市学校陆续开学，在学校等集体单位更容易发生单个或多个散发病例引发的聚集性疫情。从历史上来看，我市有多所学校曾经在冬春季发生过疑似散发病例引发的聚集性疫情。
诺如病毒可造成全年龄组人群感染，人群中有50%左右的人对诺如病毒易感。散发胃肠炎病例中9-24%由诺如病毒引起，所有的胃肠炎暴发疫情中，50%左右由诺如病毒引起。诺如病毒在部分年份高发，主要与病毒GII.4的变异有关。在诺如病毒流行季节，人群中隐性感染比例明显高于非流行季节。隐形感染者虽没有症状，但仍可排出病毒，且排毒时间最长可达56天。
3. 嘉兴市现在的情况如何？
2016年，我省共检索到诺如病毒感染性腹泻病例281例，波及9613人；报告暴发疫情7起，疫情发生时间集中在3月、4月、11月和12月。2017年以来，我省诺如病毒感染性腹泻暴发疫情出现上升,检索到的病例也较上年有上升。相较于2016年诺如疫情，2017年春季疫情表现出发生时间早、疫情发生集中、且发病人数多的特征。实验室检测结果提示诺如病毒II型仍为现阶段主要流行株，但目前流行的是II型中的新的亚型，因此人群缺乏免疫，普遍易感，更易造成暴发。
我市诺如疫情整体平稳，但2月以来，诺如病毒胃肠炎发病明显上升。鉴于目前为诺如病毒胃肠炎高发季节，嘉兴市疾控中心疫情风险评估提示，近期我市仍存在由散发病例引发学校等集体单位小规模诺如病毒胃肠炎聚集性疫情的可能性。
4. 学校、幼儿园里只出现了少量诺如病毒胃肠炎患者，为什么要严格执行隔离、消毒措施？
诺如病毒具有高度传染性和快速传播能力，即使是少量病例，如果不采取严格的隔离消毒措施，也可能导致聚集性疫情发生。
诺如病毒具有变异快、环境抵抗力强、感染剂量低；感染后潜伏期短、排毒时间长、免疫保护时间短；传播途径多样、全人群普遍易感等特点，主要通过感染者的粪便排出，呕吐物中也可检出。粪便排毒高峰为感染后2-5天，排毒期可长达4周。诺如病毒传染性极强，1克粪便中含有1000亿病毒拷贝，而18个病毒即可致病。因此，对诺如病毒感染者进行规范管理、对呕吐物和粪便针对性消毒是阻断传播和减少环境污染的最有效控制手段。
5. 一个班上有个别学生患者，为什么整个班级要停课？
诺如病毒传染性强，可通过呕吐物的气溶胶吸入和污染物暴露等造成人际传播，且人群易感、感染所需病毒载量低，病毒又不易被彻底消毒，在班级这样的小环境中极易引起聚集性疫情，为避免传播、有效控制疫情，当1个班级内出现3例病例时，建议立即开展停课和消毒措施，这也是对班内所有学生的保护。
6. 患者症状消失后为什么还要隔离72小时？
诺如病毒胃肠炎患者一般在1-3天内可治愈，但诺如病毒排毒时间较长，患者排毒高峰在发病后2-5天，可持续约2-3周，所以即使患者症状消失了，但仍可通过粪便等排出病毒，具有较强的传染性。症状消失72小时后病毒排出载量明显下降，传染性降低，此时才能解除隔离。
7. 为什么不是所有的患者都进行实验室检测？
诺如病毒症状主要以呕吐为主，与其他疾病症状区别较大。目前处于诺如病毒流行季节，学校内发生的呕吐病例以诺如病毒胃肠炎为主。诺如病毒传染性强，呕吐物可以造成周边师生感染疾病。防止疫情传播主要的方式是早期发现与隔离病例，待症状消失后3天方可复课。由于目前没有可靠快速的散发病例检测方法，因此主要通过发病特征及人群流行病学分析与部分病人实验室检测，来判断是否患有诺如病毒胃肠炎，以达到及时隔离病例的目的，诺如病毒调查和预防控制技术指南也不提倡对所有病人开展实验室诊断。
8.有临床症状，但是医院实验室诊断为"诺如病毒阴性"，为什么还要隔离？
类似于拍片，有胸片、CT和核磁共振等不同诊断能力的技术。检测试剂能检出病原体的能力称为“灵敏度”，目前医院采用的诺如病毒检测试剂灵敏度较低。因此一个诺如病毒胃肠炎病例，在实验室检测过程中检出"阳性"结果的可能性很低。“诺如病毒检测阴性”不代表这个人没有感染诺如病毒，这样的病例其实是具有传染性的，需要按照诺如病毒的防控要求开展隔离措施，他的吐泻物和污染过的物品、空气、饮用水、厕所等都应进行消毒。
9. 学校内偶尔有学生腹泻和呕吐很正常，为什么对诺如病毒胃肠炎要强调个人和学校及时报告？
诺如病毒胃肠炎不同于普通的腹泻和呕吐，因诺如病毒传染性强，如不及时发现和处理，极易导致聚集性疫情发生。我国一直将诺如病毒胃肠炎列入法定丙类传染病中进行报告管理。《传染病防治法》对法定传染病的报告和管理有严格的规定，任何单位和个人因隐匿不报造成传染病传播、流行或故意传播传染病，将依法承担相应的法律责任。
《传染病防治法》第十二条规定，在中华人民共和国领域内的一切单位和个人，必须接受疾病预防控制机构、医疗机构有关传染病的调查、检验、采集样本、隔离治疗等预防、控制措施，如实提供有关情况。
《传染病防治法》第三十一条规定，任何单位和个人发现传染病病人或者疑似传染病病人时，应当及时向附近的疾病预防控制机构或医疗机构报告。
《传染病防治法》第七十七条规定，单位和个人违反传染病防治法规定，导致传染病传播、流行，给他人人身、财产造成损害的，应当依法承担民事责任。
嘉兴市疾控中心提醒：预防诺如，牢记以下几点：
1. 搞好环境卫生，及时清除、处理垃圾和人畜粪便。一旦发现有病人的呕吐物，要先使用消毒液（如84消毒液等）进行消毒20分钟，然后清理干净，清理工具也要消毒处置，清洁人员要佩戴手套和口罩等防护用品，并在清洗后认真洗手。
2. 做好水源保护和饮用水消毒。提倡喝开水，水要烧开后饮用。
3.不食生、半生或不洁食物，或饮用不洁饮料。水果和蔬菜食用前应认真清洗，海产品应深度加工后食用。诺如病毒抵抗力较强，在60℃高温或经快速汽蒸仍可存活。
4. 注意个人卫生，处理食物或进食前、上厕所后要用肥皂和洗手液洗手。
5. 如出现呕吐或腹泻等症状，及时就医，待症状完全消失后72小时方可上班（课）。
诺如病毒患者一般以对症或支持治疗为主，不需要使用抗菌素。预后良好，只需注意补充足够水份，一般可于一至三天内自行康复。
学校、托幼机构等集体单位要做到：
1、做到疫情“三早”：早发现、早报告、早处置。
2、抓好清洁卫生、消毒、食堂管理、学生晨检、学生因病缺勤跟踪上报等日常管理工作。
3、加强学校食品、饮用水的监测，出现疫情的学校要及时对教室、寝室、厕所等重点场所进行消毒。
4、引导师生员工养成正确的饮食、卫生习惯，加强体育锻炼，增强机体抵抗力，提高自我保护意识和疾病防范能力。
5、学校一旦发生疫情，应及时（1 小时内）将情况报告给上级主管部门和卫生部门，并迅速落实卫生部门的指导措施，防止疫情扩散。
