社区卫生服务中心夏医生的手机每天都响个不停,经常接到艾滋病感染者和病人的询问问题，如服药后皮肤出现红点，担心药物副作用；吃药期间能不能去游泳池游泳；辣椒能不能吃等问题，他每次都耐心倾听，细致回答，获得了艾滋病感染者和病人的信任。除了随时答复外，他们还定期举办培训班，召集艾滋病病人参加，不仅讲解新药进展、为什么要终生服药、药品要怎么吃、吃药后有副作用怎么办、吃药后哪些是正常反应等常识性知识，而且还有吃药多年的艾滋病患者的现身说法，以榜样的力量使更多的患者看到治疗的希望，从而使他们回归正常的生活、工作状态。这是我市社区艾滋病个性化随访管理的典型例子。
社区个性化随访管理除了培养患者服药的依从性，还要指导和帮助他们解决各种家庭和社会问题，创造尽可能好的环境，树立生活信心。如对艾滋病感染者的家庭成员进行沟通，让家庭能接受他们，关心他们；还要帮助他们解决结婚、生孩子的问题，帮助隐瞒同性恋的问题。事无巨细，烦琐，都要认真对待，才能获得病人的信任，随访才能到位。
艾滋病社区随访管理难度很大，是介于医生和患者之间的沟通桥梁和润滑剂，做好这项工作，直接影响到他们的治疗效果和生活质量。嘉兴市开展社区随访管理多年，通过不断探索完善，目前的随访管理包括心理调适与辅导、服药依从性培养、其他医疗帮助、定期随访，家属沟通与矛盾调解、协助寻找社会救助、就业咨询等，是以人为主导的全方位的服务，为艾滋病感染者和病人提供更加规范、系统、长期的指导和帮助。(艾结科 徐文贤)
